손목 터널 증후군에 좋은 혈자리

 

A Data Mining Study for Analysis of Acupoint Selection and Combinations in Acupuncture Treatment of Carpal Tunnel Syndrome - PubMed (nih.gov)

 

바쁘신 분들은 밑에 요약, 고찰을 참고해주세요. 

 

1. Introduction 

손목 터널 증후군(CTS)은 정중 신경 압박으로 인해 손목에 영향을 미치는 상태입니다. 이는 종종 불편함과 장애를 유발하며,1 이는 상지의 가장 흔한 압박 신경병증입니다.2 이 질환의 유병률은 연간 기준으로 2.7%에서 6.7%에 이릅니다.1,3 40세에서 60세 사이의 개인이 일반적으로 이 질환을 앓고 있지만 모든 연령대의 개인에게 영향을 미칠 수 있습니다.4 감각 상실, 근육 약화, 손목에 위치한 손의 비정상적인 감각(감각 이상)으로 자주 확인됩니다. 결과적으로 기능적 능력에 대한 제한이 상당합니다. CTS의 영향은 개인에만 국한되지 않고 더 광범위한 사회적 영향을 미칠 수 있습니다. 여기에는 업무 생산성 저하와 일상 활동의 제한이 포함되며, 이로 인해 의료 지출이 증가할 수 있습니다.5 현재 개방 수근관 이완술이 선호되는 치료 접근법으로 간주됩니다. 그러나 이러한 외과적 개입은 특정 합병증을 유발할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.6

 

침술은 대체요법이자 보완요법으로, 다양한 극심한 신경병증 질환을 완화하기 위해 사용되어 왔습니다.7–9 침술이 CTS 진단을 받은 환자의 통증을 완화하고 기능적 상태를 개선하는 데 효과적이라는 것은 수많은 연구를 통해 입증되었습니다.10,11 이전의 메타 분석 연구 결과에 따르면 침술은 CTS를 해결하기 위한 실행 가능한 접근법을 구성합니다.12, 13 일부 연구에서는 경혈마다 신경 특이성에 차이가 있으며, 이로 인해 침술 효과가 달라질 수 있음을 보여주었습니다.14,15 이러한 이유로 경혈의 선택은 침술의 치료 적용에서 매우 중요합니다. 그럼에도 불구하고 경혈의 선택은 의학 종사자가 보여주는 광범위한 관점과 임상 숙련도로 인해 다를 수 있습니다. 현재 상당수의 임상시험에서 CTS에 대한 치료적 중재로 침술을 활용하고 있습니다.11,16,17 최적의 치료 옵션과 그 적용을 식별하는 데 있어 어려움은 다양한 연구 연구에서 경혈 선택의 차이에서 발생합니다. 그 결과, CTS 관리를 위한 가장 효과적인 조합과 경혈 선택을 지정할 수 있는 정확한 데이터가 없습니다. 데이터 마이닝 기술의 기능을 활용함으로써 개인은 방대한 양의 문서에서 귀중한 통찰력과 정보를 추출할 수 있습니다.18 만성 안정 협심증,19 비만,20 화학요법 유발 말초 신경병증,21 틱 장애, 22 근위축성 측삭 경화증,23 통증 조절24 및 5기 경혈25 은 선행 연구에 의해 확립되었습니다. 이 연구는 침술의 이점이 다양한 경락을 따라 경혈의 특이성에 달려 있으며 다른 경락의 경혈 사이에 특이성이 존재한다는 증거를 제공할 수 있습니다. 결과적으로, CTS 경혈의 선택 및 조합에 적용되는 규범과 특성을 식별하는 것은 향후 임상 실습 및 연구에 매우 중요하며, 이를 통해 임상의와 환자가 공동으로 보다 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있습니다. 본 연구는 데이터 마이닝 기법을 활용하여 경혈 간의 상관 패턴을 조사함으로써 상대적으로 표준화된 CTS 경혈 적용을 위한 치료 프로토콜을 개발하는 것을 목표로 합니다. 이 연구의 프로토콜은 통증 연구 저널(Journal of Pain Research)에 게재되었습니다. 26 

 

 

 

2. Methods and Analysis 

Study Design and Study Setting 

먼저 탐색전략을 수립하고, 포함 및 제외 기준에 따라 문헌을 선별하고, 문헌에서 경혈 처방을 추출하고, 통계적 방법을 사용하여 경혈 적용 빈도, 경락 적용, 점 적용 부위 및 포함된 경혈의 특수 점 적용 빈도에 대한 기술 통계 분석을 수행한 후 연관성 규칙 분석, 요인 분석 및 군집 분석을 수행했습니다. 

 

Search Methods 

설립 시점부터 2023년 3월까지 중국어와 영어 텍스트를 모두 아우르는 전자도서관에 대한 철저한 조사가 이루어졌다. 펍메드(PubMed), 엠베이스(Embase), 코크란 도서관(Cochrane Library), 중국 국가 지식 인프라(China National Knowledge Infrastructure, CNKI), 완팡 데이터베이스(Wanfang Database), 중국 생물의학 문헌 데이터베이스(Chinese Biomedical Literature Database, CBM), 충칭 VIP 데이터베이스(Chongqing VIP Database) 등이 검색되었다. 언어 레퍼토리는 중국어와 영어로만 제한되었습니다. 본 연구는 검색 전략에 의료 주제 제목과 자유 텍스트 용어의 조합을 활용했다. 검색 전략의 예는 표 1에 나와 있으며 PubMed가 그 예입니다. 검색 전략은 각각의 특성을 고려하여 각 데이터베이스의 특정 제한 사항을 수용하도록 수정되었습니다. 

 

 

 

 

Review Process 

Data Screening 

Types of Studies 

선정 기준: 무작위 및/또는 통제 방법의 유무에 관계없이 침 요법을 주요 중재로 사용하는 것에 대해 보고하는 연구는 선정 기준을 충족합니다. 진행하려면 각 코호트 또는 임상시험에 10명 이상의 환자가 포함되어야 합니다. 복제본이 있는 경우 최종 출판물이 사용되었습니다.  

제외 기준: 문헌고찰, 프로토콜, 동물 임상시험, 증례 보고서, 체계적 문헌고찰 및 메타 분석. 

 

Types of Participants 

선정 기준: 선정 기준에는 피험자가 CTS가 있는 것으로 확인된 임상시험이 포함되었습니다. 

제외 기준: 침술은 CTS의 주요 치료법이 침술이 아닌 수술이라고 믿기 때문에 CTS 수술 후 재활의 제외 기준에 포함되었습니다. 

 

Intervention Types 

포함 기준: 이러한 요구 사항을 충족하도록 포함 기준이 수정되었습니다. 바늘을 삽입하거나 뜸을 수행할 때 특수 경혈 또는 일반 경락 경혈을 사용해야 합니다. 그것은 독립적으로 또는 뜸 및 침술(예: 중국 식물)과 같은 다른 치료 접근법과 함께 활용되었습니다. CTS에 대한 다양한 침술 기법을 비교한 연구가 포함되었습니다.  

제외 기준: 귀, 머리, 손목 및 발목을 통해 삽입된 바늘 및 이론적 토대가 기존 경혈과 관련이 없는 것으로 간주되는 기타 비신체 바늘. 

 

Types of Outcome Measurements 

선정 기준: 연구는 통증 강도, 반응률 또는 정중 신경의 전기생리학적 상태와 같은 CTS와 관련된 최소 하나의 임상 결과를 보고해야 했습니다. 침 요법을 개별적으로 또는 조합하여 받은 환자가 대조군으로 침 요법을 받지 않은 환자보다 더 큰 이점을 보인 연구가 포함되었습니다.  

제외 기준: 생리학적 또는 실험실 데이터만을 문서화한 임상시험. 대조군 임상시험에서 제외된 연구는 침 요법이 단독 또는 병행했을 때 대조군보다 환자에게 더 큰 혜택을 주지 못했다. 경혈 처방이 불완전하거나 존재하지 않는 환자. 

 

Data Collection 

Furui Miao는 문헌 검색에서 검색한 제목과 초록에 대한 포괄적인 평가를 수행했으며, 사례 보고서, 동물 실험 또는 리뷰를 중심으로 한 연구 논문과 같이 불필요해 보이는 것은 제외했습니다. 나머지 참고 문헌의 전체 텍스트를 수집하고 재평가하여 관련이 없는 출판물을 제외했습니다. 그 후, Cai He와 Fangzhi Zhang은 앞서 언급한 선정 기준에 따라 다른 모든 논문의 적합성에 대한 공식 평가를 수행했습니다. 분쟁은 토론을 통해 해결되었다고 세 번째 저자(Yushan Fan)는 말합니다. 

 

 

 

Database Establishment and Data Normalization Processing 

수입된 문헌은 검색 후에 문서 관리자 Endnote×9.2에 의해 접수되었다. 연구팀의 두 구성원은 포함 및 제외 기준에 따라 문헌에 대한 독립적인 검토 및 재평가를 수행했습니다. 소프트웨어를 사용하여 중복된 문헌을 제거하고, 포함된 문헌의 정확성을 보장하기 위해 결과를 면밀히 조사했습니다. 침술 처방을 위한 CTS 데이터베이스를 생성하기 위해 추출된 데이터를 가져오는 데 Excel 2019가 사용되었습니다. 연구에 포함된 문헌을 읽고 사용된 경혈을 식별하십시오. 제1저자, 연구 설계 및 연구 설정과 같은 정보도 추출되었습니다. "1차 경혈의 모음과 2차 경혈의 모음이 경혈 처방을 구성한다"는 전략22를 사용하여 유효한 처방전을 추출했습니다. 문헌에 언급된 경혈의 이름을 "경락 및 담보 연구"27 및 서태평양 지역 및 중국 국가 표준 "경혈의 명명 및 위치"(GB/T 12346–2006)를 참조하여 표준화했습니다. 또한, 우리는 자오선의 속성, 지점의 위치 및 특별 포인트 속성에 대한 추가 정보를 제공했습니다. 

 

 

 

Managing Data Absences 

자료에 대한 치료 의도 평가를 수행하기 위해, 우리는 원저자와 의사소통을 시작했고, 원저자는 이후에 누락된 관련 정보를 제공했다. 우리는 이 형식으로 포괄적인 정보를 사용할 수 없는 경우 현재 얻을 수 있는 데이터를 독점적으로 평가했습니다. 

 

 

Analytical Data

Assessment of Literature Quality 

두 명의 평가자(Yujun He와 Cai He)는 The Cochrane Collaboration의 "비뚤림 위험" 도구를 사용하여 포함된 연구에서 무작위 대조군의 비뚤림 위험을 평가했다.28 두 명의 연구자는 무작위 염기서열 생성, 할당 은폐, 인원 및 참가자의 눈가림, 결과 평가의 눈가림, 불완전한 결과 데이터, 선택적 보고,  그리고 다른 형태의 편견. 의견 불일치는 협상 또는 토론을 통해 세 번째 연구자(Yushan Fan)의 도움으로 해결되었습니다. 

 

Descriptive Statistics 

경혈 사용 빈도, 경락의 속성, 지점의 위치 및 특수 지점의 속성에 대한 기술 통계 분석을 수행하기 위해 포함된 문헌의 모든 경혈 처방을 포함하는 Excel 2019 테이블에서 피벗 테이블이 생성되었습니다. 

 

Association Rule Analysis 

Apriori 알고리즘을 SPSS Modeller 18.0에 적용하여 고주파 경혈의 연관 원리를 조사하였다. 지지의 정도는 전방 항목과 후방 항목이 모두 발생할 가능성을 나타내는 반면, 신뢰 정도는 이전 항목이 나타날 경우 후자의 항목이 발생할 가능성을 나타냅니다. 최적의 최소 지원 수준과 신뢰도는 반복적인 테스트를 통해 결정되었습니다. 전자의 최대값은 2로 설정되었습니다. 그 후, 경혈 간의 상관 관계를 조사하기 위해 복잡한 네트워크 다이어그램을 구성했습니다. 

 

Exploratory Factor Analysis 

고주파 경혈에 대해 SPSS Statistics 26.0을 사용하여 탐색적 요인 분석을 수행하였으며, 처방 데이터에는 Bartlett 및 KMO 구형 검사를 적용하였다. KMO가 0.5보다 크고 P가 0.05보다 작을 때 요인 분석을 수행하고 최대 분산 회전을 사용하여 주요인 성분을 추출했습니다. KMO 0.5보다 작은 값 또는 P가 0.05보다 크면 요인 분석이 불가능합니다. 

 

Cluster Analysis 

고주파 경혈은 SPSS Statistics 26.0을 이용하여 군집 분석을 실시하였으며, 군집 분석 트리를 그려 경혈 간의 군집 관계를 조사하였다. 

 

 

 

3. Results 

Eligible Studies 

총 2,543편의 관련 논문이 확인되었으며(CNKI 592편, VIP 365편, Wanfang 601편, CBM 633편, PubMed 111편, Embase 193편, Cochrane Library 48편), 1227건의 중복 연구가 누락되었다. 그런 다음 나머지 1,316건의 연구의 제목과 초록을 평가하여 잠재적 후보가 될 수 있는 290건의 연구를 식별했다. 전문을 심사한 결과, 최종적으로 142건의 연구가 포함되었고 148건의 논문은 제외되었다(그림 1). 

 

 

 

Risk of Bias Assessment 

수록된 142건의 문헌 중 86건이 무작위배정 비교임상시험연구였다. 무작위배정 비교임상시험에 대한 문헌의 질적 평가에 따르면, 비뚤림 위험은 주로 특정 무작위 방법을 설명하지 못하고, 할당 은폐 및 맹검 방법을 시행하는 데서 비롯되는 것으로 나타났다(그림 2). 

 

 

 

Frequency of Acupoint Analysis 

포함된 모든 경혈 처방전은 보충 표 1에 나타내었다. 68개의 경혈로 구성된 총 193개의 처방전이 확인되었으며, 이는 1003개의 빈도를 나타냅니다. 이 중 56개는 전통적 경혈, 7개는 비경락 경혈, 5개는 전통적 경락과 관련이 없는 경험 경혈이었습니다. Da-ling(PC7), Nei-guan(PC6), He-gu(LI4), Wai-guan(TE5) 및 Yang-xi(LI5)는 가장 자주 사용되는 5가지 경혈입니다(표 2; 그림 3). Da-ling (PC7)이 14.60 %를 차지하여 가장 일반적으로 사용되는 경혈이었습니다. 

 

Frequency of Meridian Analysis 

경락 응용 프로그램의 분석은 각 경락을 따라 경혈의 빈도와 비율, 사용된 경혈의 양과 비율, 각 경혈의 명명법과 빈도를 포함하여 선택한 경혈의 분포에 대한 통찰력을 제공했습니다. 그 결과 심포 경락의 사용 빈도가 343회(34.20%)로 가장 높았다. 두 번째로 많이 사용된 경락은 대장 경락으로 232회(23.13%)였으며 다른 경락의 빈도는 이보다 현저히 적었다. 경혈의 양으로는 대장 경락과 경외기혈(Extra points)이 가장 많았으며, 12개의 경혈(17.65%)을 구성하였다(표 3; 그림 4). 

 

 

 

 

 

Distribution of Acupoint Analysis 

경혈 분석 결과 상지의 경혈이 가장 많이 사용되었으며, 빈도는 976회(97.31%)로 54회(79.41%)로 나타났다. 다른 부위에서는 경혈의 빈도와 양이 더 적었다(표 4). 

 

 

Frequency of Special Acupoints Analysis 

침 처방에 포함된 경혈의 사용 빈도, 수량 및 종류는 모두 특수 경혈 분석 결과에 설명되어 있습니다. 구체적으로, 68개의 경혈 중 43개가 그렇게 지정되었습니다. 5-shu 포인트는 사용된 특수 경혈의 우세를 구성했습니다. 위안원점(元地府府), 뤄(羅)연결점, 팔중점(八遺府), 백수점(Back-Shu point)도 자주 사용되었다(표 5). 

 

 

Association Rule Analysis 

연관 규칙 분석은 SPSS Modeler 18.0 소프트웨어를 사용하여 포함된 경혈에 대해 분석하였다. 테스트를 반복한 결과, 최소 지원 수준을 10%로 설정하고 최소 신뢰 수준을 90%로 설정하는 것이 가장 좋다는 것을 발견했습니다. 설정된 조건에 따라 조건을 충족하는 총 11개의 경혈 그룹을 분석했습니다. 경혈 조합의 경우, 가장 높은 지지를 받은 상위 5개 조합은 [네이관(PC6)] ≥ [다링(PC7)], [양시(LI5), 네이관(PC6)], ≥ [다링(PC7)], [와이관(TE5), 네이관(PC6)], ≥ [다링(PC7)], [라오공(PC8), 네이관(PC6)], [다링(PC7)], [라오공(노궁, PC8), 다링(PC7)] ≥≥ [네이관(PC6)]이었다(표 6). 복잡한 네트워크 다이어그램은 핵심 그룹이 "Da-ling(PC7)과 Nei-guan(PC6)"임을 보여주었습니다(그림 5). 

 

 

Exploratory Factor Analysis 

통계 소프트웨어 IBM SPSS Statistics 26.0을 활용하여 10회 이상 발생한 경혈에 대해 탐색적 요인 분석을 수행했습니다. KMO 및 Bartlett의 구형도 검사 결과는 탐색적 요인 분석이 적합함을 시사하였다(표 7). 주성분을 분석하고, 고유값 > 1의 8가지 공통 요인을 자갈 지도에서 추출하였다(그림 6). 추출된 공통 요인의 총 분산 기여도는 67.27%로 설명 능력이 우수하고 원래 정보의 대부분을 나타낼 수 있었습니다. Kaiser 표준화에 의한 직교 회전 후 요인 하중을 적용하고, 하중 계수의 절대값이 0.5> 경혈을 선택하여 공통 요인 추출 테이블에 입력하였다(표 8). 동시에 회전 후의 공간 하중 다이어그램을 얻었습니다(그림 7). 그림 7에서 Yang-chi(양지, TE4), Wai-guan(외관, TE5) 및 Yang-gu(양곡, SI5)의 공간 위치는 가까웠으며, 이는 공통 요인 2를 설명할 수 있습니다. Tai-yuan(LU9)과 Shen-men(신문, HT7)의 공간적 위치는 가까웠으며, 이는 공통 요인 5를 설명 할 수 있습니다. Jing-qu(경거, LU8)와 Zhong-zhu(중저, TE3)의 공간적 위치는 가까웠으며, 이는 공통 요인 8을 설명할 수 있습니다. 

 

 

 

Cluster Analysis 

10배를 초과하는 주파수를 보이는 경혈은 IBM SPSS Statistics 26.0 소프트웨어를 사용하여 클러스터 분석을 수행했습니다. 그 결과 고드름 차트(그림 8)와 나무 차트(그림 9)가 생성되었습니다. 거리 척도가 21.25인 클러스터링 알고리즘을 사용하여 주파수가 >10인 22개의 경혈을 다음과 같이 총 5개의 주요 클러스터로 클러스터링했습니다: 클러스터 1, 양치(TE4), 양구(SI5), 와이관(TE5), 리케(LU7), 허구(합곡, LI4), 양시(양계, LI5), 라오공(노궁, PC8), 와이라오공(EX-UE8), 유지(어제, LU10), 지안시(간사, PC5) 및 취제(곡택, PC3); 클러스터 2, Shou-san-li(LI10), Chize(LU5), Qu-chi(LI11) 및 Ashi; 클러스터 3, Ba-xie(EX-UE9); 클러스터 4, Jing-qu (LU8), Zhong-zhu (TE3); 클러스터 5, Da-ling (PC7), Nei-guan (PC6), Shen-men (HT7) 및 Tai-yuan (LU9). 

 

 

 

 

4. Discussion 

CTS는 가장 흔한 상지 신경 포착 증후군입니다.29 이 증후군은 손목 터널 압력 상승으로 인해 발생합니다. 그러나 정확한 병인은 알려져 있지 않습니다.30 손목 뼈와 횡손 인대의 굴곡근 망막 사이의 공간은 정중 신경의 압박이 발생하는 곳입니다. CTS는 무감각, 따끔거림, 손 자극, 근육 위축 및 쇠약이 있는 것으로 구별됩니다. CTS는 모든 연령대, 인종 및 직업에 걸쳐 전염될 수 있습니다.31 CTS의 경우 수술 및 비침습적 치료 옵션을 사용할 수 있습니다.31 미국 정형외과 학회(American Society of Orthopaedic Surgeons)는 예방 의학적 조치로 보조기, 국소 스테로이드 주사, 초음파 및 경구 코르티코스테로이드를 권장합니다.29,32,33 중등도에서 중등도의 CTS 환자는 보존적 치료가 권장됩니다. 2,34 전기생리학적으로 심각한 질환이 있거나 보존적 치료에 실패한 경우에는 수술 또는 수술과 보존적 치료를 병행하는 것이 권장됩니다.35  

 

중국 전통 의학의 기본 요소로서, 침술은 불편함을 완화하기 위해 광범위하게 사용됩니다. CTS와 관련하여, 침술이 잠재적으로 유익한 치료법으로 제안되어 왔습니다.36 수많은 임상 연구에서 CTS 치료에서 침술의 효능이 입증되었으며, 침술은 지속적인 치료 특성을 가지고 있습니다.37–40 침술은 상대적으로 부작용과 비용이 적은 가벼운 치료법입니다.41 침술은 피하 출혈과 같은 부작용과 관련이 있지만,  비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)와 관련된 위장 부작용과는 대조적으로, 침술은 소화계에 대한 해로운 영향을 견딜 수 없는 환자에게 대안이 될 수 있습니다.42 침술은 뇌의 정서 및 인지 처리 영역의 조절과 엔도르핀, 세로토닌, 아세틸콜린을 자극함으로써 진통 특성을 발휘합니다.43,44 침술사는 일반적으로 "기(deqi)"를 유도하기 위해 바늘 조작을 사용합니다.  기능적 자기공명영상(fMRI) 신호의 눈에 띄는 변화와 상관관계가 있는 특별한 경혈에서 느껴지는 무거움, 마비, 통증.45 그럼에도 불구하고 침술사들은 개인의 직관과 경험에 따라 다양한 경혈을 선택합니다. 결과적으로, CTS 치료를 위한 최적의 경혈 조합 및 선택은 보편적으로 받아들여지지 않습니다. 따라서 경혈의 최적 선택과 조합을 결정하기 위해서는 통계적 지식을 통해 기존 연구를 분석할 필요가 있습니다. 

 

근본적인 규정을 살펴보면 데이터 마이닝 기술은 실행 가능하고 상서로운 방법론입니다. 데이터 마이닝 기술은 개별 데이터 포인트 간의 상관 관계를 식별하고, 각 데이터베이스 항목의 빈도를 계산하고, 다른 엔터티와의 연결을 설정하는 역할을 합니다.46 데이터 마이닝 기술은 어떤 측면이 가장 상대적인지 조명합니다. CTS의 침 치료에서 어떤 경혈, 경락, 특수 점 및 부위가 자주 사용되는지 기술 통계 분석의 적용을 통해 확인할 수 있습니다. 아그라왈(Agrawal) 등은 비지도 머신러닝 기법으로 연관 규칙 마이닝을 도입했다.47 Apriori 알고리즘은 연관 규칙 알고리즘으로 분류되며, 빈번한 집합의 특성을 기반으로 빈번한 집합의 크기를 조정하여 빈번한 항목 세트를 생성할 수 있다. Apriori 알고리즘은 type 변수 함수를 사용하여 다양한 조건에서 지원 정도, 신뢰도 및 선행 항목의 값에 따라 고유한 연관 결과를 생성합니다. 지지 정도는 특정 규칙이 보편적으로 적용되는 정도를 나타내고, 신뢰 정도는 해당 규칙의 신뢰성을 의미합니다. 둘 다 연관 원칙을 분석하는 데 필수적인 요소입니다. 이 연구에서 연결 규칙의 지원 정도는 두 개의 경혈이 동시에 사용될 가능성과 관련이 있습니다. 반대로, 신뢰도는 경혈 X가 경혈 Y와 동시에 활용될 확률을 나타냅니다.20 클러스터링 분석은 지식 발견을 위해 광범위하게 사용되는 도구입니다.48 표본을 분류하는 다변량 분석 기법입니다.49 군집 분석은 다중 매개변수 데이터 분석에 자주 적용되는 용어인 모집단 구조를 식별할 수 있기 때문에 필수적입니다.50 의 내부 구조를 나타낼 수 있는 능력이 있습니다. 데이터를 수집하고 내부 구조의 유사성 정도에 따라 서로 다른 관찰의 결과를 분류합니다.51 1904년 Charles Spearman은 탐색적 요인 분석의 아이디어를 도입했습니다. 이는 Varimax Rotation Major Components 방법을 통해 이루어졌습니다.52 기본 가정은 다변량 통계 분석에서 차원 축소를 사용하여 상관 관계가 높고 의미론적 중첩이 있는 관찰 가능한 여러 변수 집합을 소수의 잠재적으로 독립적인 요소로 결합할 수 있다는 것입니다. 얼마나 많은 변수가 구성을 구성하는지 파악하는 유용한 방법은 탐색적 요인 분석(exploratory factor analysis)입니다.53 CTS에 대한 최상의 경혈 조합 및 선택은 임상적 증거 기반 의학을 제공할 수 있는 우리가 제안한 기술을 사용하여 발견되었습니다. 

 

데이터 마이닝 기술을 사용하여 CTS 경혈 선택 및 조합 규칙의 침 치료를 요약했습니다. CTS에서 가장 많이 사용되는 5가지 경혈은 내림차순으로 Da-ling(PC7), Nei-guan(PC6), He-gu(LI4), Wai-guan(TE5) 및 Yang-xi(LI5)였습니다. 다링(Da-ling, PC7), 네이관(Nei-guan, PC6), 와이관(Wai-guan, TE5)은 정중 신경 근처에 위치합니다.54 CTS의 시작은 정중 신경 압박과 관련이 있기 때문에 다링(Daling, PC7), 네이관(Nei-guan, PC6), 와이관(Wai-guan, TE5)을 선택하는 목적은 경혈의 압력을 낮추는 것입니다. 한의학에서 CTS의 발병기전은 기(氣)의 정체(氣共)와 혈액정체(血體行)이기 때문에 침술사는 기(氣)를 조절하고 혈액순환을 촉진하는 효과가 있는 허구(河口, LI4)를 선택하였다.55) 손목에 양시(陽西, LI5)에 침술(潮話)을 두드려 손목 관절의 기능을 회복시키는 것이다. 

 

가장 많이 사용되는 경락은 심낭 경락과 대장 경락이었습니다. 일반적으로 경락의 경로를 따라 경혈을 선택하는 것이 침 치료의 기본 원칙입니다.56 심낭 경락은 정중 신경과 마찬가지로 팔뚝의 정중선에 위치합니다.57 한의학은 대장 경락이 다른 경락보다 기와 혈액이 더 많다고 믿기 때문에 대장 경락을 선택하는 이유는 기와 혈액 순환을 조절하기 위해서이기도 합니다. 가장 많이 사용되는 점 부위는 상지의 경혈이었습니다. 침 치료를 위해 원위 경혈을 선택하는 경우가 많지만 이 연구에서는 이러한 상황이 약간 드뭅니다. 우리는 이것이 CTS의 발병기전과 관련이 있을 수 있다고 추측했습니다. CTS의 발병 기전은 장(長)과 푸(後)와 밀접한 관련이 없으며, 주로 국소적인 기(氣)의 정체(遺化)와 혈(血)의 정체(顯兆)에 있다. 따라서 장(長)과 후(後)의 기능을 조절하기 위해 원위 경혈(distal acupoints)이 거의 사용되지 않았다. 가장 많이 사용되는 특수 경혈은 Five-shu 포인트와 Yuan-source 포인트였습니다. 오수(五水)는 경락(經絹)의 기(氣) 변화를 위한 5가지 중요한 경혈(聖軍)이며, 5관(五水)에서 침술(溔軍)을 하면 경락(經絡)의 기(氣)의 흐름에 도움이 된다. 원(元)원점(元地府)은 내장의 기(氣)가 통과하고 머무는 곳으로, 기(氣)의 순환을 조절할 수도 있다. 

 

연관 규칙 분석 결과에 따르면, [네이관(PC6) 플러스 다링(PC7)], [양시(LI5), 네이관(PC6) 플러스 다링(PC7)], [와이관(TE5), 네이관(PC6) 플러스 다링(PC7)], [라오공(PC8), 네이관(PC6) 플러스 다링(PC7)], [라오공(PC8), 다링(PC7)]이 경혈 조합의 일반적인 조합이었다. 복잡한 네트워크 다이어그램은 핵심 그룹이 Da-ling(PC7)과 Nei-guan(PC6)임을 보여주었습니다. 탐색적 요인 분석과 군집 분석의 결과에 따르면 8개의 요인과 5개의 군집을 얻었습니다. 이러한 요인 또는 군집은 한의학 이론에 기초한 여행, 기(氣), 혈액순환, 부수(collateral) 및 통증 완화(pain relief)의 구체화의 원칙을 따랐다. 

 

본 연구의 결과에 따르면 CTS에 대한 침 치료는 주로 손목 관절 주위의 경혈을 선택하는 것으로 나타났습니다. 인간의 경혈에는 두 가지 기능 상태가 있습니다: 감작 상태와 휴식 상태. 인체 표면의 경혈은 몸이 좋지 않을 때 민감해집니다. 감작된 경혈의 외부 자극은 더 많은 내부 활성화를 유발하며, 이는 불편 부위에 대한 국소 침술의 가치를 나타낼 수 있습니다.58 두 가지 효과가 모두 관찰된 증거가 있었습니다(즉, CTS가 있는 개인은 건강한 대조군에 비해 전기 침술에 의해 유도된 국소 및 원위 경혈에서 더 큰 "기(deqi)" 감각을 경험했다고 보고했으며, 국소 경혈보다 원위 경혈에서 더 둔한 감각을 경험했다고 보고했습니다). 이는 CTS 환자의 병변에 특이적인 신경인성 염증과 말초 수용체의 알려진 감작 때문일 수 있으며, 이러한 현상은 기능 장애의 중증도와 긍정적인 상관관계가 있습니다.59 이러한 세부 사항은 침술사가 Nei-guan(PC6) 및 Daling(PC7)과 같은 국소 경혈에서 CTS를 치료하는 이유를 설명할 수 있습니다. 그러나 최근 몇 년간의 연구에 따르면 원위 경혈은 신경 가소성에 영향을 미쳐 통각 과민증에 저항할 수 있습니다.60 이것이 CTS 치료에 Qu-chi(곡지, LI11) 및 Chi-ze(척택, LU5)를 포함하여 다소 멀리 떨어진 경혈을 포함하는 근거가 될 수 있습니다. 데이터를 분석한 결과, 일부 임상시험에서는 원위 경혈만 사용하는 반면, 대부분의 연구는 국소 경혈만 사용하며, 일부 연구에서는 국소 경혈과 원위 경혈을 결합하는 것으로 나타났습니다. 원위 경혈이 CTS에 대한 경혈을 선택하는 데에도 유용하지만 이 연구 분야는 현재 연구가 부족하다는 점을 감안할 때 CTS에 대한 경혈 선택에 대한 향후 연구에 지침을 제공할 수 있습니다. 

 

5. Limitations 

우리의 조사에는 몇 가지 제약이 있었습니다. 많은 문헌 검토에서 CTS의 보조 치료로 침술을 조사했습니다. 그러나 문헌고찰에 포함된 연구의 수준은 수준 이하였다. 이러한 결과는 보다 엄격한 설계를 사용하는 후속 무작위 대조 시험에서 검증되어야 합니다. 또한, CTS를 치료하기 위해 경혈 조합이 활용되는 정확한 메커니즘은 여전히 불분명한 상태로 남아 있습니다. 셋째, VAS 점수와 같은 평가 척도를 이 조건의 효능을 평가하기 위한 주요 기준으로 활용하면 주관적인 특성으로 인해 잠재적으로 왜곡된 결과를 초래할 수 있습니다. 넷째, 기타 비중국어 및 영문학과 회색 문학은 포함되지 않아 일부 편향이 있을 수 있다. 결국, 연구 정보의 표준화 부족으로 인해 일부 연구는 자극의 지속 시간, 빈도 및 규모에 대한 정확한 세부 정보를 제공하지 못했습니다. 

 

6. Conclusions 

경혈 Da-ling(PC7), Nei-guan(PC6), He-gu(LI4), Wai-guan(TE5) 및 Yang-xi(LI5)가 CTS 치료에 가장 많이 사용되었습니다. 가장 일반적으로 사용되는 경락은 심포 경락과 대장 경락이었습니다. 오수(五有)와 원(元)원점(元府府)이 가장 많이 사용되었으며, 상지경혈(五聖行行)이 가장 많이 적용되었다. "Da-ling (PC7)과 Nei-guan (PC6)"은 주요 경혈과 함께 서 있습니다. 임상적으로, 위의 핵심 경혈의 선택에 기초하여 침술사는 질병의 특정 상태에 따라 다른 요인을 더하거나 빼거나 경혈을 클러스터링해야 합니다. 그러나 이 실험의 결과는 이론적인 것이었고 추가 실험을 통해 확인되어야 합니다. 

 

 

 

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한계점 

1. 해당 논문은 중국 논문만을 참고하여 만들었습니다. 

2. 해당 논문은 손목 터널 증후군에 침 시술이 효과적이라는 전제 하에 연구가 진행됐습니다. 

3. 참고 논문들의 실험 설계에 한계가 있을 수 있습니다. 

4. 참고 논문들 중 대부분이 손목 터널 증후군 치료에 보조로 침 시술이 이용됐습니다. 

5. 자침 깊이, 유침 시간 및 순서, 전침 유무, 부항 등 자세한 처치 내용은 연구의 한계로 알 수 없었습니다.

 

 

 

결론

현대 중국에서 손목 터널 증후군의 보조 치료 수단으로 침 시술에 쓰이는 혈자리를 알 수 있었습니다. 

손목 터널 증후군 치료의 주요 5 혈자리: 대릉, 내관, 합곡, 외관, 양계 

추가적인 혈자리: 양지, 양곡, 곡지, 척택, 열결, 외노궁, 태연, 신문, 경거, 중저, 간사, 곡택, 아시혈 등

주요 경락: 심포, 대장, 삼초, 폐, 경외기혈(아시혈, 외노궁 등)