비만의 한의학적 치료, 과연 얼마나 효과적일까?

 

안녕하세요. 오늘은 현대인들의 고질병인 비만에 대한 글입니다. 먼저 비만에 대해 간단하게 알아보겠습니다. 

 

비만은 전 세계적으로 중요한 공중보건 문제로, 2016년 세계보건기구(WHO)에 따르면 성인 인구의 약 39%가 과체중 또는 비만으로 분류되었습니다. 비만은 심혈관 질환, 제2형 당뇨병, 고혈압, 근골격계 질환, 일부 암과 같은 다양한 만성 질환의 주요 위험 요인으로 작용합니다. 특히, 생활 습관 변화와 고칼로리 식단의 보급, 신체 활동 감소 등이 비만의 주요 원인으로 지목되고 있습니다​ . 한편, 전통적인 한의학에서는 비만을 담습, 열적, 간기울결 등의 변증으로 분류하여 맞춤형 치료를 제공하며, 이는 비만의 복합적 원인을 다루는 데 효과적인 접근법으로 평가받고 있습니다​. 

 

 

이번 논문은 비만의 한의학적 치료와 관련된 것입니다. 다만 환자들의 증상 패턴을 분류하고 처방해서, 비만과 다른 증상을 함께 치료할 때 고려할 수 있을 것입니다. 

 

읽기 어려우신 분들은 맨 밑의 요약을 봐주세요!

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연구 배경 및 목적

• 배경: 비만은 전 세계적으로 심각한 건강 문제이며, 한약은 전통적인 방법 중 하나로 비만 치료에 많이 사용됩니다. 이 연구는 변증(Pattern Identification, PI)을 기반으로 한 한약이 비만 치료에 미치는 효과와 안전성을 검토합니다.
• 목적: 비만 치료에서 변증에 따라 처방된 한약의 효과와 안전성을 체계적으로 분석하고자 합니다.

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연구 방법

1. 연구 설계
   • 이 연구는 체계적 문헌고찰(Systematic Review)과 메타분석(Meta-Analysis)으로 구성되었습니다. 즉, 기존에 발표된 여러 무작위 대조 실험(RCT) 연구들을 종합적으로 검토하고, 그 데이터를 분석하여 한약이 비만 치료에 미치는 효과와 안전성을 평가하였습니다.
2. 데이터베이스 및 검색 전략
   • 8개의 전자 데이터베이스(예: PubMed, Cochrane, EMBASE 등)를 이용하여, 2021년 8월 31일까지의 연구들을 검색하였습니다.
   • 검색어는 "obesity"와 "herbal medicine"을 중심으로 하여, 비만 환자에게 처방된 한약과 관련된 무작위 대조 실험(RCT)을 대상으로 하였습니다.
   • 검색 과정에서 중복 논문은 제거되었고, 제목 및 초록을 기반으로 관련성이 없는 논문들은 제외되었습니다.
3. 포함 기준
   • 연구에 포함된 논문들은 변증(Pattern Identification, PI)을 기준으로 한약을 처방받은 비만 환자에 대한 무작위 대조 실험이어야 했습니다.
   • 주요 대상자는 체질량지수(BMI) 25kg/m² 이상의 성인이었으며, 18세 미만이거나 이차성 비만을 가진 환자들은 제외되었습니다.
4. 중재 및 비교군
   • 중재군(Intervention group)은 한약을 처방받은 환자들이었고, 비교군(Control group)은 위약(placebo), 서양 약물(western medication), 또는 일반적인 관리(usual care)를 받은 환자들이었습니다.
   • 한약은 전통 중국 의학 이론에 기반한 변증을 통해 처방된 다양한 약초 조합으로 구성되었으며, 약재의 형태는 탕제, 캡슐, 정제 등 다양했습니다.
5. 결과 변수
   • 주요 결과 변수: 체중(BW)과 체질량지수(BMI)로 설정되었습니다.
   • 부차적인 결과 변수: 허리둘레(Waist Circumference, WC), 엉덩이둘레(Hip Circumference, HC), 허리-엉덩이 비율(Waist-Hip Ratio, WHR), 그리고 부작용(Adverse Events, AE)이 추가로 평가되었습니다.
6. 통계 분석
   • 메타분석 소프트웨어 RevMan 5.3을 이용해 데이터 분석이 진행되었습니다. 무작위 효과 모델(Random-effects model)을 적용하여, 각 연구의 결과를 통합 분석하였습니다.
   • 연구 간 이질성(Heterogeneity)은 I² 통계량으로 평가되었고, 출판 편향(Publication bias)은 퍼널 플롯(Funnel Plot)을 통해 시각적으로 검토하였습니다.
   • 각 결과의 증거 품질은 GRADE 도구를 사용하여 평가되었습니다.

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연구 결과

1. 연구 포함 및 분석
   • 총 16개의 RCT가 최종적으로 분석에 포함되었으며, 연구에 참여한 환자 수는 1052명이었습니다.
   • 연구들은 중국에서 수행되었으며, 실험군은 변증에 따른 한약을 처방받았고, 대조군은 위약, 서양 약물(예: Orlistat), 또는 식이 조절과 운동 관리만 받은 환자들로 구성되었습니다.
2. 체중과 BMI에 대한 효과
   • 메타분석 결과, 한약을 복용한 환자들은 대조군에 비해 체중과 BMI에서 유의미한 감소를 보였습니다.
     • 체중 감소: 평균 차이(Mean Difference, MD) = -4.10kg (95% 신뢰구간: -5.14 ~ -3.06, I² = 2%)
     • BMI 감소: 평균 차이(MD) = -1.53 (95% 신뢰구간: -1.88 ~ -1.19, I² = 25%)
   • 이는 변증에 기반한 한약 처방이 비만 환자의 체중 감소에 효과적임을 나타냅니다.
3. 허리둘레(WC), 엉덩이둘레(HC), 허리-엉덩이 비율(WHR)에 대한 효과
   • 한약을 복용한 환자들은 허리둘레와 엉덩이둘레, 그리고 허리-엉덩이 비율에서도 유의미한 개선을 보였습니다.
     • 허리둘레 감소: MD = -2.48 (95% CI: -2.95 ~ -2.02, I² = 0%)
     • 엉덩이둘레 감소: MD = -1.75 (95% CI: -3.21 ~ -0.29, I² = 65%)
     • 허리-엉덩이 비율 감소: MD = -0.03 (95% CI: -0.05 ~ -0.01, I² = 80%)
4. 부작용(Adverse Events, AE)
   • 총 8개의 연구에서 부작용을 보고하였으며, 대부분의 연구에서 심각한 부작용은 관찰되지 않았습니다. 단, 2건의 연구에서는 경미한 설사와 같은 부작용이 보고되었으나, 이는 심각한 결과를 초래하지 않았습니다.
5. 출판 편향
   • 퍼널 플롯 분석 결과, 출판 편향의 가능성이 시사되었습니다. 이는 연구가 출판되지 않았거나 편향된 결과가 있을 수 있음을 의미합니다.

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결론

• 한약은 비만 치료에 있어 임상적 효과와 안전성을 갖추고 있으며, 변증을 기반으로 한 맞춤형 치료가 가능함을 시사합니다.
• 다만, 일부 연구에서는 편향의 위험이 존재할 수 있으며, 변증의 표준화 부족 등의 한계도 지적되었습니다.

이 연구는 정밀의학(Precision Medicine)의 가능성을 탐색하며, 변증을 기반으로 한 한약 처방이 효과적이라는 결론을 도출하였습니다. 

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요약 및 고찰

이 논문은 비만 환자가 가진 증상을 패턴별로 분류하여 그에 맞는 처방을 했을 때 유의하게 비만이 개선되는지 알아보는 시험입니다. 결과적으로 체중, BMI, 허리둘레, 엉덩이둘레, 허리-엉덩이 비율 모두 유의미하게 개선됐습니다. 결과는 다음과 같습니다. 

• 한약을 복용한 그룹은 체중과 BMI, 허리둘레(WC), 엉덩이둘레(HC), 그리고 허리-엉덩이 비율(WHR) 모두에서 한약이 유의미한 개선을 보였습니다.
  • 체중: 평균 차이(MD) = -4.10kg (95% CI: -5.14 ~ -3.06, I² = 2%)
  • BMI: 평균 차이(MD) = -1.53 (95% CI: -1.88 ~ -1.19, I² = 25%) 
  • 허리둘레: MD = -2.48 (95% CI: -2.95 ~ -2.02, P < .00001, I² = 0%)
  • 엉덩이둘레: MD = -1.75 (95% CI: -3.21 ~ -0.29, P = .02, I² = 65%)
  • 허리-엉덩이 비율: MD = -0.03 (95% CI: -0.05 ~ -0.01, P = .0003, I² = 80%) 

 

한의학적으로 비만 환자들이 가진 병증을 여러 패턴으로 분류했는데요. 그 중에서 담습형, 열적체형, 간기울결형의 패턴이 가장 많았습니다. 변증 패턴과 그에 따른 처방은 아래와 같습니다. 

1. 담습형(Phlegm-dampness Type)
   • 주요 증상: 체내에 담과 습기가 쌓여 비만이 발생하는 유형으로, 체중 증가, 부종, 무기력, 소화 장애 등의 증상이 나타납니다.
   • 특징: 비장(脾臟)의 기능이 약해져서 체내에 습기와 담이 축적되는 것이 주요 원인입니다. 피로, 복부 비만, 부종이 흔히 동반됩니다.
   • 관련 한약: 담습형 변증에는 비장 기능을 강화하고 체내 담습을 제거하는 약재가 주로 사용됩니다. 방풍통성산 태음조위탕 육군자탕 방기황기탕 
2. 열적체형(Heat Accumulation Type)
   • 주요 증상: 몸에 열이 쌓여 비만이 발생하는 유형으로, 과도한 열적 체질로 인해 식욕이 강하고, 갈증이 심하며, 변비가 동반될 수 있습니다.
   • 특징: 주로 비위(脾胃)에 열이 쌓이면서 발생하며, 갈증, 더위에 민감, 복부 비만 등이 나타납니다.
   • 관련 한약: 열을 식히고 체내의 염증을 해소하는 약재가 사용되며, 이와 함께 소화를 촉진하고 열을 제거하는 처방이 주로 적용됩니다. 방풍통성산 대시호탕 
3. 간기울결형(Liver-Qi Stagnation Type)
   • 주요 증상: 간 기운이 막히고 순환되지 않아 비만이 발생하는 유형입니다. 스트레스, 우울감, 소화불량 등이 동반되며, 특히 복부 비만이 두드러집니다.
   • 특징: 간의 기운이 제대로 순환되지 않아 울결이 생기며, 스트레스나 정서적 요인으로 인해 증상이 악화될 수 있습니다.
   • 관련 한약: 간의 기운을 소통시키고 체내 정체된 기를 풀어주는 약재가 사용됩니다. 대시호탕

비만 치료로 고민이 많으실텐데요... 비만 외에도 여러가지 불편한 증상들이 같이 있다면 한의학의 도움을 받아보는 게 좋을듯 싶습니다. 체중 감량이 크진 않지만 기타 증상들을 함께 케어할 수 있으니까요!